Глава 6

МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В РАЙОНАХ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ, ЗАТРОНУТЫХ ТОЦКИМ ЯДЕРНЫМ ВЗРЫВОМ


При рассмотрении медико-экологических проблем, связанных с изучением отдаленных последствий Тоцкого ядерного взрыва, отчетливо видятся два аспекта. Во-первых, речь идет о последствиях прямого воздействия ядерного взрыва на военных - ветеранов ТВУ из подразделений особого риска (ПОР), включая и местное население - очевидцев взрыва. Необходимо оценить их заболеваемость, уровень инвалидности и смертность, выявить доминирующие заболевания и их структуру по сравнению с контрольными группами лиц из районов-аналогов, причем не только на настоящий момент времени, но и в динамике. Наиболее важно решить вопрос о том какова была реальная индивидуальная поглощенная доза, полученная во время испытаний ядерного оружия не только ветеранами ТВУ (в настоящее время нам известны лишь расчетные данные), но и очевидцами взрыва из числа местных жителей населенных пунктов, прилегающих к Тоцкому полигону (известно, что эвакуация населения во время испытаний была минимальной). Серьезной проблемой является и изучение вероятных отдаленных мутагенных нарушений генома родителей-очевидцев взрыва и связь таких нарушений с индивидуальным развитием их потомков.

Другой аспект связан с изучением отдаленных последствий Тоцкого взрыва, обусловленных загрязнением территории радионуклидами вдоль возникшего на западе Оренбургской области Тоцкого радиоактивного следа (ТРАС). В настоящее время известно, что хроническое воздействие в так называемых "малых дозах", может быть почти так же опасно, как и кратковременное острое облучение. В этом случае неясно также какова индивидуальная поглощенная доза, связанная с комбинацией внешнего и внутреннего облучения организма аборигенных жителей в зоне ТРАС, включая и их потомков, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях . Сложнее здесь и решение проблемы, связанной с анализом проявления отдаленных мутагенных и генотоксических эффектов облучения в малых дозах на развитие детей, проживающих в импактных районах. Принципиально важно в зоне ТРАС оценить возможное снижение иммунного статуса у местного населения и, особенно, у детей разного возраста. Необходимо также провести детальное экологическое обследование импактных районов Оренбургской области, включая изучение загрязнения местности радионуклидами, локализовать и оконтурить угрожаемые территории и вести в дальнейшем радиоэкологический мониторинг ОС.

Все эти аспекты хорошо известны и в этом направлении уже многие годы Администрацией Оренбургской области и Оренбургской государственной медицинской академией проводятся и координируются научные исследования, к выполнению которых привлекаются ведущие научные коллективы России. Многие вопросы уже решены, но в ходе исследований появился целый ряд новых, решение которых еще не найдено. В октябре 1996 года при участии ОГМА, Администрации области, МинЧС и большого числа специалистов из научных учреждений Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга и Оренбурга состоялось широкое обсуждение итогов многолетних работ и нерешенных проблем на первой научно-практической конференции "Медико-экологические аспекты последствий Тоцкого ядерного взрыва". Важно кратко подвести итоги этой конференции, которые позволяют наметить перспективу дальнейших исследований в рамках выполнения "Программы ...по реабилитации ОС и населения Оренбургской области", принятой в 1996 г. Правительством РФ.

Изучение здоровья ветеранов Тоцких войсковых учений 1954 г.

Структура заболеваний. Исследование медицинских документов у 2106 участников Тоцких войсковых учений (ТВУ) 1954 года было проведено специалистами Комитета ветеранов подразделений особого риска (ПОР) г. Санкт-Петербурга (Бугримов, Ханукова, 1996). Опираясь на полученные ими статистические данные можно заключить, что основная масса военнослужащих, составляющая 72,8 %, в момент испытаний ядерного оружия имела возраст от 18 до 27 лет. В настоящий момент 31,3 % бывших участников учений официально признаны инвалидами, многие страдали злокачественными новообразованиями, болезнями крови с ранним развитием атеросклероза, протекающего с осложнениями (Бугримов, Ханукова, 1996). На первом месте по заболеваемости у этого контингента лиц располагаются болезни сердечно-сосудистой системы (74,5%), включая ИБС, гипертоническую болезнь и церебральный атеросклероз. На втором месте находятся болезни органов пищеварения (20,5%). Третье место занимают злокачественные новообразования и болезни крови (4.5%). Авторы обнаружили, что частота заболевания раком легкого и раком толстого кишечника существенно зависят от кратности воздействий на ветеранов ПОР. Так, при однократном радиационном воздействии рак легкого наблюдается в 29,4 %. случаев, а при многократном - в 70,6 %. Аналогично, рак толстого кишечника при однократном воздействии наблюдался в 23,1 %, а при многократном -в 76,9 % случаев. По данным В.Г. Бугримова и Г.Н. Хануковой (1996) среди участников Тоцких войсковых учений летальный период у заболевших раком желудка составляет 37,4 года, а для больных раком кожи 31,0 года. У участников семипалатинских испытаний структура раковых заболеваний отличается. В этом случае летальный период гемоцитобластозов составил 27,7 года, а рака легких 31,3 года. Авторы подчеркивают, что их данные согласуются с имеющимися в литературе о преимущественном поражении легких у лиц, участвующих в изготовлении плутония и испытании ядерного оружия с плутониевым зарядом.

Эти страшные данные еще раз подчеркивают, что если в самой структуре раковых больных среди ветеранов ПОР отчетливо видна специфичность воздействия ядерных устройств , то не может быть сомнения в том, что не только те, кто вскоре после учений стал инвалидом, умер от раннего инфаркта миокарда, инсульта или от рака, но и все ветераны Тоцких войсковых учений 1954 года подвергались смертельному риску по воле Правительства бывшего СССР.

Заболевания бронхолегочного аппарата и ЛОР-органов. Бронхоскопический анализ больных ветеранов ПОР с бронхолегочной патологией выявил 56 % лиц, заболевших субатрофическим эндобронхитом, 24 % - атрофической формой эндобронхита, 16 % - гипертрофической формой, а у 4 % встречены опухоли. Установлено, что у всех обследованных лиц выявлялись рецидивирующие бронхиты (1-2 раза в год) с выраженным обструктивным компонентом. Показано, что у 50% больных 1-2 раза в год наблюдались вяло текущие пневмонии с размытой клинической картиной. Установлено, что практически все ветераны страдают ишемической болезнью сердца и имеют атеросклеротический кардиосклероз, склероз сосудов головного мозга (Айвазян и др., 1996). Примечательно, что у девяти обследованных ветеранов Тоцких учений 1954 года при эндоскопии также обнаружены как атрофические изменения верхних отделов ЖКТ, так и атрофические нарушения бронхолегочного аппарата. Эти эффекты были характерны и для ветеранов - участников испытаний ядерного оружия на Новой Земле и на Семипалатинском полигоне (Айвазян и др., 1996). Сотрудниками Научно-лечебного центра Комитета ветеранов подразделений особого риска РФ и НИИ радиационной гигиены г.Санкт-Петербурга были выявлены аутоиммунные сдвиги у участников Тоцких войсковых учений к антигенам печени и почек (Шубик и др.,1996).

Исследования ЛОР-органов у ветеранов ПОР, включая участников Тоцких войсковых учений (190 чел.) сотрудниками Научно-лечебного центра Комитета ветеранов подразделений особого риска РФ г. Санкт-Петербурга показали, что ведущее место в патологии верхних дыхательных путей у этой категории лиц занимают атрофические процессы слизистой оболочки носа, глотки и гортани (70.7 % случаев). На втором месте у ветеранов Тоцких войсковых учений стоит хронический тонзиллит. Практически все пациенты указывали на появление у них частых (до 5-6 раз в год) простудных заболеваний и ангин, начиная с середины 50-х годов до настоящего времени. На третьем месте среди патологии верхних дыхательных путей стоит вазомоторный ринит. Ветераны в два раза чаще болеют этой болезнью, чем это в среднем дает статистика. В 3,1 % случаев у пациентов ранее наблюдались опухоли гортани различной локализации и степени. Это в 200 раз превышает среднестатистический уровень заболеваемости населения РФ раком гортани.

Заболевания системы кровообращения и органов пищеварения. По данным сотрудников Научно-лечебного центра Комитета ветеранов подразделений особого риска РФ г.Санкт-Петербурга среди ветеранов ТВУ, обратившихся в центр, имели инвалидность 57% лиц (Успенский, Пегов, 1996). По итогам анализа первичной госпитализации 73,6% пациентов из контингента ветеранов ТВУ имели болезни кровообращения. Среди них преобладают ишемическая болезнь сердца (44,8% от общего числа заболеваний) и церебро-васкулярная болезнь (21,3%). Проведенный авторами детальный анализ заболеваний системы кровообращения у ветеранов ТВУ показал, что они имеют выраженные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, обусловленные ИБС, нередко осложненные инфарктами миокарда, выраженным кардиосклерозом с недостаточностью кровообращения и нарушениями сердечного ритма. Случаи церебро-васкулярной болезни сопровождались ишемическими инсультами и дисциркуляторной энцефалопатией 2-3 степени.

С.П.Успенским и А.А. Пеговым (1996) обнаружено также, что на втором месте по заболеваемости у ветеранов ТВУ стоят органы пищеварения (6,7%) с преобладанием язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки. В 1995 году Научно-лечебным центром Комитета ветеранов подразделений особого риска РФ г.Санкт-Петербурга на основе фиброгастродуаденоскопий у 71 больного ветерана из подразделений особого риска в возрасте от 55 до 74 лет показано, что такие больные по сравнению с контрольной группой больше подвержены атрофическим процессам слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. У этих больных чаще выявляется язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, чем в контрольной группе (Айвазян и др., 1996).

Приведенные данные хорошо согласуются с результатами, полученными японскими и английскими исследователями при анализе неонкогенных заболеваний в период с 1950 года по 1985 год у группы лиц, пострадавших при атомной бомбардировке Хиросимы и Нагасаки в 1945 году ( Shimizu et al., 1992, цит. по Успенский, Пегов, 1996). У жителей Хиросимы и Нагасаки, пострадавших от атомной бомбардировки, риск смертельного исхода ожидается именно от заболеваний системы кровообращения и органов пищеварения.

Поражения опорно-двигательного аппарата. Важные сравнительные данные о патологии опорно-двигательного аппарата ветеранов подразделений особого риска были получены С.П. Успенским и С.С. Колосовым (1996). Авторы установили, что 100% пациентов - участников Тоцких войсковых учений имели в той или иной степени выраженную патологию опорно-двигательного аппарата. Для сравнения, участники Семипалатинских испытаний ядерного оружия имели поражения опорно-двигательного аппарата в 83 % случаев, а участники испытаний на Новой Земле - 80 %. В среднем по всем группам подразделений особого риска, включая данные по сборщикам ядерного оружия, военнослужащим атомных подводных лодок, ликвидаторам аварий на ЧАЭС и на НПО "Маяк", заболевания костей и суставов составляют 85% от общего числа пациентов (Успенский, Колосов, 1996). Чаще всего у ветеранов встречаются случаи заболевания остеохондрозом позвоночника, деформирующим артрозом тазобедренных, коленных и локтевых суставов. По данным авторов практически у всех пациентов наблюдались случаи остеопении с уменьшением костных пластинок в единице объема кости. Установлено, что явления остеохондроза позвоночника у большинства больных протекали с корешковым синдромом, а при локализации в шейном отделе позвоночника с явлениями хронической вертебро-базиллярной недостаточности. В контрольной группе того же возрастного диапазона было встречено лишь 56 % больных с поражениями костей и суставов.

Таким образом, материалы, полученные медиками, убедительно доказывают факт прямого и специфического воздействия Тоцкого ядерного взрыва на состояние здоровья ветеранов ТВУ, приведшего к ущербу их здоровья и повлекшего за собой во многих случаях инвалидность и сокращение срока жизни.

Состояние здоровья населения, проживающего в зоне влияния Тоцкого ядерного взрыва

Ретроспективный анализ заболеваемости и основных демографических показателей в зоне влияния Тоцкого ядерного взрыва показал, что по сравнению с 1950 годом резко возросла заболеваемость (в отдельных районах в 1,8 раза), рождаемость снизилась в 2,6 раза, общая смертность возросла в 1,8 раза (в возрасте 0-14 лет показатели смертности увеличились на 127-164%).

Заболеваемость детского населения в зоне ТРАС остается высокой - 1289,8 на 1000 детского населения (в России - 1043,5). Стабильно на высоком уровне сохраняется перинатальная смертность в указанных территориях: 19 на 1000 родившихся, причем смертность от врожденных уродств стоит на втором месте среди причин смертности. По всем нозологическим формам идет рост заболеваемости новорожденных: увеличение врожденных аномалий в 1,6 раза, врожденных пневмоний в 2,3 раза, внутриматочной гипоксии и асфиксии в родах в 2,9 раза. Не снижается младенческая смертность. В ее структуре врожденные аномалии составляют 22,1%. Отмечается достаточно высокий уровень общей смертности населения, который превышает таковой у сельского населения Оренбургской области и РФ. В то же время проявляется четкая тенденция к росту показателя смертности населения района от новообразований. За период с 1960 по 1994 гг. этот показатель возрос в 2,3 раза (темп прироста составил 129.2 %). Причем, уровень смертности населения исследуемого района от новообразований выше, чем у сельского населения по Оренбургской области.

Эпидемиологический анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями

Злокачественные новообразования повсеместно относятся к актуальным проблемам здравоохранения. В Оренбургской области отмечается высокий уровень онкологической заболеваемости и имеет место тенденция к ее росту. По данным И.В. Лебедевой (1994) уровень смертности от злокачественных новообразований является одной из причин снижения продолжительности жизни населения Оренбургской области. В этой связи необходим эпидемиологический анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований среди населения районов, подвергшихся радиоактивному заражению вследствие Тоцкого ядерного взрыва с целью выявления интенсивности, динамики и структуры эпидемического процесса, а также определения удельного веса онкологической заболеваемости, связанного с проживанием в зоне радиоактивного следа.

Проведено сравнительное изучение заболеваемости в двух импактных районах области: Тоцком и Сорочинском, а также в контрольном Беляевском районе, который существенно удален от места взрыва. Исследования показали, что в районе влияния Тоцкого взрыва происходит существенный прирост заболеваемости новообразованиями и смертности от них, причем оказалось, что на разных территориях темп прироста может быть различен. Так, в целом по Тоцкому району наблюдался рост заболеваемости от 139,9 на 100 тыс. населения в 1988 году до 178,9 в 1994 году. Однако в поселках района, наиболее близко расположенных к эпицентру взрыва (пос. Пристанционный, пос. Кирсановка), по объединенным материалам прирост заболеваемости был более отчетлив: от 159,0 в 1988 году до 253,8 в 1994 году. Особенно высок темп прироста в соседнем Сорочинском районе, где только с 1988 года по 1994 год рост смертности от заболеваемости новообразованиями увеличился от 113,5 до 197,5 случаев на 100 тыс. населения, а общий уровень заболеваемости новообразованиями в 1994 году составил 303,3. В Беляевском районе, принятом за контроль, заболеваемость была заметно ниже и составила 173,3 на 100 тыс. населения. Авторы определили, что в структуре заболеваний новообразованиями в изученных районах преобладают опухоли бронхов и легких, а также прямой и ободочной кишки и женских генеративных органов. Наибольший удельный вес заболеваемости новообразованиями легких и бронхов выражен в Сорочинском районе. Специальный анализ, проведенный на фоне данных по контрольному Беляевскому району, показал, что в Сорочинском районе 92% случаев рака легких связано с радиоактивным загрязнением местности и длительным проживанием пациентов в зоне радиоактивного заражения и лишь в 8% случаев имеется иная этиология. В Сорочинском районе по сравнению с другими относительно высок процент женщин, заболевших опухолями матки, яичников и грудной железы. Оказалось, что в формировании этой тенденции последствия ядерного взрыва можно потенциально проследить в 28 % случаев. Исследователи фактически пришли к выводу о том, что в разных районах области наблюдается дифференциальное воздействие фактора ядерного взрыва. Таким образом, из приведенных авторами данных следует, что в наибольшей степени заболеваемость новообразованиями, потенциально обусловленными Тоцкими испытаниями, проявилась именно в Сорочинском, а не в Тоцком районе. Возможно это связано с относительно большим радиоактивным загрязнением населенных пунктов Сорочинского района, расположенных вдоль ТРАС, возникшим из-за погодных условий в момент взрыва.

Эпидемиологический анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями женских половых органов среди населения Сорочинского района с 1957 по 1996 позволяет выявить два периода значительного роста заболеваемости:первый приходится на 1963-1967 г.г., второй - с 1989 по 1992 годы.,то есть через 10 и 25 лет после взрыва. Причем следует заметить, что выявленная периодичность роста заболеваемости злокачественными новообразованиями в основном обуславливалась за счет опухолей молочной железы, тела и шейки матки. Что касается злокачественных новообразований яичников, то рост этой локализации опухолей стал отмечаться с 1982 -1983 года, то есть приблизительно через 30 лет после тоцкого ядерного взрыва.

Следует напомнить, что 15-километровый пылевой столб был очень быстро вынесен сильным ветром (по оценкам наблюдателей до 70-100 км/час) в верхних слоях атмосферы за пределы эпицентра. Это же обстоятельство привело, по-видимому, к минимальному радиоактивному загрязнению местности на Тоцком полигоне (в настоящее время на большей части территории радиационная обстановка близка к фоновому глобальному уровню). Наибольший эффект радиоактивного загрязнения Сорочинского района вдоль Тоцкого радиоактивного следа должен был наблюдаться в первые 10 лет, так как основной загрязнитель - кобальт-60 имеет время полураспада 5,27 года. Поэтому, если исключить в приведенных авторами данных материалы по жителям, родившимся позднее 1965 года, то локальный эффект высокого числа раковых заболеваний для территории Сорочинского района должен быть выражен еще сильнее.

По данным В.И. Павлышина (1996) в 1995 г. врачами Грачевской ЦРБ был проведен анализ онкозаболеваемости местного населения с 1955 года по 1995 г., то есть за 40-летний период наблюдений. Оказалось, что наибольшее число больных со злокачественными новообразованиями было встречено в населенных пунктах, расположенных на расстоянии от 20 до 30 км от эпицентра взрыва: с.Яшкино, с.Малояшкино, с.Покровка, с.Новоникольское. За 40 лет постоянно наблюдался рост онкологических заболеваний, однако наибольшее число случаев приходится на конец 80-х и начало 90-х годов. Ежегодно от рака в Грачевском районе умирает от 20 до 36 человек. Всего за 40 лет наблюдений в районе было зарегистрировано 1060 человек, погибших от различных форм рака. Важно отметить, что на первом месте в структуре заболеваний стоит рак желудка, а на втором - органов дыхания. Анализ врачей показал также, что наибольшее число детей, погибших от рака, приходится на 50-е и 60-е годы. Врожденные уродства детей и заболевания их лейкозом также чаще отмечались в период с 1955 года по 1966 год, то есть в первое десятилетие после взрыва.

Одним из наиболее пострадавших от ядерных испытаний на Тоцком полигоне районов Оренбургской области, по-видимому, должен считаться Сорочинский. Исследования врачей Центральной районной больницы г. Сорочинска показали, что с 1960 года по 1994 год в Сорочинском районе Оренбургской области резко увеличилась смертность с 8% в 1960 году до 16% в 1994 году (Пылаев, 1996). С.В. Пылаев отмечает, что онкозаболеваемость по району за этот период времени тоже удвоилась. Если в 1960 году онкозаболеваемость по району составляла 152,2 на 100 тысяч населения, то в 1994 году она выросла до 303,4. Особенно высок уровень онкозаболеваний в пересчете на 100 тысяч жителей в селах Березовка (1190,4), Янтарное (1149,4) и Ивановка (3846,1). Автор отмечает резкое увеличение доли смертности от заболеваний крови и кроветворных органов, а также смертности от эндокринных заболеваний, включая щитовидную железу. С 1960 года к 1994 году резко возросло число врожденных аномалий (отсутствие в 1960 году и 130 случаев в 1994 году).

С.В. Пылаев (1996) подчеркивает, что на Баклановском врачебном участке, который непосредственно подвергся ядерному воздействию, младенческая смертность многократно увеличилась и существенно превысила среднерайонный уровень. Наиболее резкий рост младенческой смертности зарегистрирован в селах Янтарное (рост по отношению к 1960 году на 500%), Березовка (115,4%), Пронькино (98,3%). Автор указывает, что в селе Пронькино наблюдается причинная наследственная связь онкозаболеваний в семьях у лиц, подвергшихся ядерному воздействию.

Состояние здоровья детей из аборигенных семей, проживающих в районе Тоцкого ядерного взрыва

Согласно данным ВОЗ, ведущей проблемой здравоохранения как в настоящее время, так и в 21 веке остается неинфекционная патология, истоки которой находятся в детском возрасте. В связи с ухудшением демографических показателей (снижение рождаемости, высокая младенческая и общая детская смертность), ростом неинфекционных заболеваний в Оренбуржье и, в первую очередь, в районах следа ядерного взрыва, увеличением случаев злокачественных новообразований с 1971 по1995 годы в шесть раз, возникла необходимость в строгом научном анализе радиоэкологических последствий и состояния здоровья детей, проживающих в зоне следа ядерного взрыва, из семей, кровные родственники которых проживали 40 лет назад на территории данных районов, и изучения результатов техногенного воздействия на клинико-иммунологические и гематологические показатели.

Обследовано 3205 детей 6-17 лет из аборигенных семей, проживающих на территории, подвергшейся 43 года назад радиоактивному воздействию (1-я группа). Референтную группу составила популяция детей, проживающих в сходных климато-географических, социальных и экономических условиях (2-я группа).

По результатам обследования распространенность неинфекционных заболеваний у детей первой группы составила 92% и была статистически достоверно выше, чем в референтной группе - 60,5 % (p < 0,001). Cравнительный анализ уровней иммунологических показателей у детей 1-й и 2-й групп выявил снижение количества лейкоцитов, Т-хелперов, абсолютного содержания Т-лимфоцитов, суммарных лимфоцитов у детей 1-й группы.

У обследованных детей 1-й группы была достоверно выше распространенность такой патологии как реактивные лимфоаденопатии (25 - 30%), в контрольной группе -13.5%, дисплазий соединительной и костной ткани, аномалий роста зубов, черепно-лицевого дисморфизма, артропатий (25 - 26%), в контрольной группе - 16.3%, заболеваний системы пищеварения - 27.1% (в контрольной группе - 19.3%), болезней органов пищеварения - 67 - 94.7%, (в контрольной группе - 56%), болезней мочевыделительной системы - 13.2% (в контроле - 5.9%). Эндокринопатии в районах радиационного воздействия были представлены тиреоидной гиперплазией (63 - 76%, в контроле - 28 - 43%), ожирением (5.8%, в контроле - 1.9%), заболевания нервной системы (резидуальные энцефалопатии, вегетативные дистонии) составили - 23.7%.

Одно из главных мест в распространенности неинфекционных заболеваний у детей, проживающих в районах следа Тоцкого ядерного взрыва, занимает онкопатология и заболевания крови и кроветворных органов. Достоверных различий в средних показателях красной крови не выявлено, однако в зоне радиационного воздействия 90,0% детей 1-й группы имели гемоглобин ниже 120 г/л (во 2-й группе 51,0%) (Р<0,001), а 3,5% - ниже 100 г/л. Отмечен рост показателя заболеваемости новообразованиями в 2 раза. При среднем показателе заболеваемости по области за 1988-1995 гг. 1.9 на 1 000 детского населения, в районах следа Тоцкого ядерного взрыва распространенность онкопатологии составляла от 3.7 до 8.3 на 1 000 детского населения. Первые симптомы новообразований лимфатической кроветворной системы достоверно чаще встречались в возрасте 2-6 лет (12.9% заболевших детей). Отмечена стабильная тенденция к снижению этого показателя после 13 лет.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о неблагоприятном влиянии малых доз радиации на структуру и распространенность НИЗ, включая онкологические заболевания и болезни органов кроветворения.

Иммунологические параметры у школьников, проживающих на территории Тоцкого радиоактивного следа

В рамках Федеральной программы по изучению медико-биологических последствий Тоцкого ядерного взрыва было установлено повышение заболеваемости среди детей, проживающих на территории радиоактивного следа (Боев и др., 1995; Лебедькова и др., 1995; Утенина и др., 1995). Однако конкретные механизмы и причины повышения заболеваемости, ее связь с последствиями ядерного взрыва оставались невыясненными.

Многочисленные клинические и клинико-иммунологические исследования однозначно доказывают, что неблагоприятная экологическая обстановка вызывает различные нарушения резистентности организма, приводя к формированию того или иного синдрома иммунной недостаточности (ИН). Диагностика ИН чрезвычайно важна для снижения детской заболеваемости. Прогнозирование или предупреждение неблагоприятных исходов детских заболеваний, связанных с недостаточностью системы иммунитета, используется при оценке состояния иммунного здоровья детей с формированием групп риска по ИН по клинико-иммунологическому, анамнестическому и лабораторно-иммунологическому фону.

В настоящем исследовании предпринята попытка использования некоторых подходов к оценке иммунного статуса школьников, проживающих в сельской местности в зоне влияния Тоцкого ядерного взрыва и вне его. С этой целью проведено иммунологическое обследование по тестам 1 и 2 уровня 556 детей школьного возраста, проживающих в зоне влияния Тоцкого ядерного взрыва и за ее пределами. В первую (контрольную) группу вошли дети, проживающие вне зоны радиоактивного следа (Беляевский район, села Дмитриевка Александровского района и Родина Сорочинского района). Вторую группу составили школьники, проживающие в сельских населенных пунктах Александровского, Красногвардейского и Сорочинского районов, расположенных в зоне потенциального влияния Тоцкого ядерного взрыва.

Анализ иммунного статуса проводился раздельно по возрастам 6-11 и 12-16 лет. Результаты иммунологических исследований сравнивались с нормативными значениями для детей (Попова, 1996). Для оценки степени ИН у всех обследованных детей определяли степени иммунной дефицитности (СИД) по А.М. Земскову (1986).

Иммунологическое обследование проводилось в осенне- зимний период и забор крови осуществлялся в утренние часы, натощак. У всех обследованных определялось количество Т- и В- лимфоцитов в pеакциях Е- и ЕАС-pозеткообpазования (Петpов и др.,1984). Число теофиллинустойчивых (ТФУ) Т-лимфоцитов, пpеимущественно Т-хелпеpов, выявлялось по сохpанению клетками способности фоpмиpовать Е- pозетки после пpедваpительной инкубации в течение 1.5ч с 0.01 М теофиллина (Limatibul et al., 1978). Количество теофиллинчувствительных (ТФЧ), преимущественно супpессоpно-киллеpных, клеток pассчитывалось по pазности числа Е-РОК и ТФУ-лимфоцитов (Shore et al., 1978).

Уpовни иммуноглобулинов опpеделялись в pеакции иммунодиффузии (Mancini et al.,1964). Определение фагоцитарной активности сегментоядерных нейтрофилов периферической крови проводили по методике Е.А. Кост с соавторами (1975) по отношению к тесткультуре золотистого стафилококка (штамм 209-Р, ГКИ им. Л.А.Тарасевича). Уpовни лизоцима в слюне и сывоpотке кpови опpеделялись туpбидиметpическим методом с использованием ацетониpованного микpококка по методике К.А. Каграмановой и З.В. Ермольевой (1966). Количество лейкоцитов и лейкофоpмула опpеделялись по унифицированной методике. Полученные результаты обрабатывались методами параметрической статистики. Различия считали достоверными при р< 0.05.

Сравнительный анализ средних уровней показателей периферической крови, клеточного, гуморального иммунитета и факторов неспецифической защиты в обследованных группах (1-я и 2-я) с региональными нормами для Оренбургской области выявил, что в целом иммунный статус школьников обеих групп в той или иной степени отличался от нормы (табл.40). Изученные показатели менее всего были изменены у детей, проживающих вне зоны радиоактивного следа (1-я группа), у которых наблюдалось увеличение абсолютного числа лейкоцитов, суммарных лимфоцитов, уровня IgA, и, напротив, снижение количества ТФУ-лимфоцитов.

В иммунном статусе детей, проживающих на территории радиоактивного следа (2-я группа), выявлены следующие особенности по сравнению с региональными нормами: снижение содержания п/я нейтрофилов и моноцитов, Т- и ТФЧ-лимфоцитов, уровня IgG. Напротив, обнаружено повышение фагоцитарных показателей (ФП и ФИ), уровней IgM и лизоцима в сыворотке крови.

На следующем этапе для определения степени иммунологической недостаточности (СИД) у всех школьников рассчитывали процент отклонения показателей иммунитета от нормального уровня. Полученные данные суммировались по отдельным показателям в каждом обследованном селе. Различают три СИД: 1 СИД - изменение показателей на 1-33 %, 2 СИД - на 34-66 %, 3 СИД - на 67-100 %. 1 СИД может транзиторно встречаться даже у здоровых людей.

Таблица 40. Показатели периферической крови, иммунной системы и факторов неспецифической защиты у детей первой и второй групп (M + m). Достоверные различия: *- с региональной нормой (p < 0,05); А - с контрольной группой (p < 0,05).

Показатель

Первая группа

 

6-11 лет

12-16 лет

6-16 лет

Лейкоциты х 10

5,57 + 0,22*

5,29 + 0,14*

5,42 + 0,13

Лимфоциты, %

46,57 + 0,94

43,52 + 0,78

44,92 + 0,61

Лимфоциты х 10

2,56 + 0,10*

2,32 + 0,08*

2,43 + 0,06

Т-лимфоциты, %

60,07 + 0,62

59,79 + 0,66*

59,91 + 0,45

Т-лимфоциты х 10

1,55 + 0,07*

1,40 + 0,05

1,47 + 0,04

В-лимфоциты, %

22,40 + 0,66

20,93 + 0,49

21,64 + 0,40

В-лимфоциты х 10

0,58 + 0,03*

0,48 + 0,02

0,53 + 0,02

ТФУ-лимфоциты, %

44,25 + 0,87*

44,75 + 0,71*

44,51 + 0,55

ТФЧ-лимфоциты, %

7,12 + 0,69

7,22 + 0,56

7,17 + 0,44

п/я нейтрофилы, %

3,99 + 0,32

3,79 + 0,26

3,87 + 0,20

с/я нейтрофилы, %

42,51 + 0,96

46,87 + 0,84

44,83 + 0,65

моноциты, %

2,46 + 0,24

2,34 + 0,18

2,41 + 0,15

эозинофилы, %

4,40 + 0,38

3,54 + 0,32

3,94 + 0,25

ФП, %

51,35 + 1,27

53,13 + 1,23

52,36 + 0,88

ФИ

4,73 + 0,17

4,83 + 0,15

4,78 + 0,11

IgA, г/л

1,24 + 0,05*

1,34 + 0,06*

1,29 + 0,04

IgM, г/л

1,20 + 0,05

1,24 + 0,04

1,22 + 0,04

IgG, г/л

10,97 + 0,35

11,08 + 0,31

11,04 + 0,23

лизоцим слюны, г/л

143,6 + 7,11

137,20 + 6,90

140,80 + 4,96

лизоцим сыворотки, г/л

2,45 + 0,08

2,21 + 0,09

2,32 + 0,09

Вторая группа

Лейкоциты х 10

5,14 + 0,12

5,04 + 0,12

5,09 + 0,08А

Лимфоциты, %

47,64 + 0,72*

43,85 + 0,75

45,97 + 0,53

Лимфоциты х 10

2,41 + 0,06*

2,18 + 0,06

2,31 + 0,04

Т-лимфоциты, %

58,59 + 0,44*А

57,46+ 0,48*А

58,09 + 0,32А

Т-лимфоциты х 10

1,41 + 0,04

1,25 + 0,04

1,34 + 0,03А

В-лимфоциты, %

21,1 + 0,37

20,07 + 0,38*

20,65 + 0,27А

В-лимфоциты х 10

0,51 + 0,02

0,44 + 0,02

0,48 + 0,01

ТФУ-лимфоциты, %

47,04 + 0,49А

47,11 + 0,56А

47,07 + 0,37А

ТФЧ-лимфоциты, %

5,39 + 0,40*А

5,54 + 0,41*А

5,46 + 0,29А

п/я нейтрофилы, %

2,12 + 0,16*А

2,54 + 0,19*А

2,31 + 0,12А

с/я нейтрофилы, %

43,55 + 0,73

48,17 + 0,83

45,59 + 0,56

моноциты, %

1,22 + 0,12*А

1,64+ 0,14*А

1,41 + 0,09А

эозинофилы, %

5,33 + 0,31*А

3,95 + 0,25

4,72 + 0,21А

ФП, %

58,25 + 0,95*А

59,84+ 1,13*А

58,95 + 0,71А

ФИ

5,16 + 0,15*А

5,00 + 0,13

5,09 + 0,08

IgA, г/л

1,16 + 0,04

1,34 + 0,05*

1,24 + 0,03

IgM, г/л

1,25 + 0,03

1,26 + 0,04*

1,26 + 0,03

IgG, г/л

9,43 + 0,25*А

10,65 + 0,46

9,97+ 0,22А

лизоцим слюны, г/л

126,49 + 3,47А

124,99 + 4.41

125,82+ 2,74А

лизоцим сыворотки, г/л

2,48 + 0,06*

2,64 + 0,06А

2,55+ 0,04А

 

2 CИД требует обязательной иммунокоррекции. 3 СИД свидетельствует о серьезном дисбалансе в иммунной системе. Из таблиц 41, 42 видно, что практически все показатели иммунитета у детей были в той или иной степени отклонены от нормального уровня и располагались в основном в пределах 1 СИД и 2 СИД. У школьников, проживающих вне зоны влияния Тоцкого ядерного взрыва, обнаружено изменение количества ТФЧ- лимфоцитов и уровня IgA в пределах второй СИД. В то же время, у детей, проживающих на территории радиоактивного следа изменения количества ТФЧ-лимфоцитов были более глубокими, в пределах третьей СИД, в пределах второй СИД были изменены уровни IgA и IgM. Далее все показатели были сгруппированы по системам: Т-система иммунитета (число Т- лимфоцитов, ТФУ - лимфоцитов, ТФЧ - лимфоцитов; В-система иммунитета (содержание В-лимфоцитов, уровни сывороточных IgA, IgM, IgG); фагоцитоз (фагоцитарный показатель (ФП) и фагоцитарный индекс (ФИ)). Распределение процентов отклонения от нормы по группам факторов иммунитета среди школьников обследованных сел было различным. Проведенный анализ позволил разделить все села на три группы. В 1-ю группу вошли села (Родина, Дмитриевка, Султакай, Чебоксарово, села Беляевского района), в которых дети имели отклонения иммунологических параметров по группам факторов иммунитета в пределах физиологических колебаний (1 СИД). Это свидетельствует о том, что у обследованных школьников, проживающих в этих селах, выявлен наименее измененный иммунный статус. Во 2-ю, самую многочисленную группу были объединены села, в которых у обследованных детей наблюдались отклонения за пределы физиологических колебаний и составляли качественно другой уровень - 2 СИД по одной из групп факторов иммунитета: по Т-системе иммунитета - Нижнекристалка; по В- системе иммунитета - Баклановка, Кинзелька; по фагоцитозу - Березовка. 3-ю группу составили села, в которых у школьников были выявлены отклонения уже по двум группам факторов иммунитета в пределах 2 СИД: Тукай (по В- системе иммунитета и фагоцитозу), Успенка (по Т- и В- системам иммунитета).

Таблица 41. Средний процент отклонения от нормы иммунологических показателей у детей из обследованных населенных пунктов

Показатель

Родина

Бакла-новка

Березов-ка

Дмитри-евка

Султакай

Чебокса-рово

Эритроциты

12,19

18,51

11,82

10,15

14,47

22,86

СОЭ

56,00

41,15

47,33

49

5,53

2,59

Лейкоциты

18,57

19,13

19,30

23,44

21,14

23,18

Лимфоциты, %

12,95

17,34

13,49

17,15

16,51

15,25

абс.

23,90

24,70

25,21

29,55

30,01

21,55

Т-лимфоц., %

12,46

8,57

9,37

5,94

8,30

10,88

абс.

23,53

27,01

26,73

29,41

31,98

25,84

В-лимфоц., %

17,18

24,33

15,70

18,65

17,45

13,05

абс.

30,28

36,68

25,42

34,64

30,79

27,64

ТФУ-лимф., %

16,74

12,49

9,89

10,88

14,58

17,05

ТФЧ-лимф., %

40,47

60,53

50,59

64,89

62,82

69,76

п/я нейтр., %

28,96

39,20

36,55

18,70

16,30

13,04

с/я нейтр., %

13,98

16,39

10,73

16,29

15,39

17,50

Моноциты, %

7,2

17,14

14,81

42,3

61,95

71,31

Эозинофилы, %

37,59

31,30

70,51

28,40

36,90

55,33

Фаг.показ.

20,14

24,35

30,99

15,47

22,34

17,67

Фаг. индекс

23,19

35,63

37,09

36,18

18,37

28,58

IgA

61,09

62,18

26,62

49,19

50,38

40,69

IgM

34,84

36,85

21,69

33,24

28,12

34,80

IgG

20,09

24,25

27,39

25,98

21,93

36,01

M1

23,300

27,150

24,145

27,780

29,420

30,825

M2

32,696

36,858

23,364

32,340

29,734

30,438

M3

21,665

29,990

34,040

25,825

20,355

23,125

Таблица 42. Средний процент отклонения от нормы иммунологических показателй у детей обследованных сел (общая средняя величина отклонений от нормы показателей: Т-системы иммунитета (М1), В-системы (М2), фагоцитоза (М3) )

Показатель

Беляевский

р-н (контроль)

Нижне-кристалка

Кинзелька

Тукай

Успенка

Эритроциты

7,90

17,23

16,91

15,93

11,69

СОЭ

0

118,12

77,29

36,82

19,37

Лейкоциты

27,99

35,91

24,20

23,63

29,19

Лимфоциты, %

14,13

22,08

16,40

22,33

24,99

абс.

29,95

39,17

32,82

19,62

42,60

Т-лимф., %

8,25

7,02

7,78

11,45

8,80

абс.

32,52

40,16

30,22

25,29

40,30

В-лимф., %

20,53

19,33

28,18

22,06

22,28

абс.

35,44

32,55

47,98

29,90

34,23

ТФУ-лимф., %

12,33

15,40

13,63

13,19

12,92

ТФЧ-лимф., %

71,39

74,31

66,25

67,60

98,28

п/я нейтр., %

33,12

0

0,14

16,2

22,21

с/я нейтр., %

13,01

21,66

18,01

20,18

29

Моноциты, %

48,57

3,40

0

3,62

44,94

Эозинофилы, %

45,31

43,15

51,2

47,9

74,22

Фаг.показ.

18,82

16,69

21,08

38,14

18,62

Фаг.индекс

14,92

16,83

22,04

48,84

15,97

IgA

30,58

38,1

36,94

61,19

55,05

IgM

20,86

35,28

29,98

42,61

35,33

IgG

24,15

38,20

30,33

37,38

46,8

M1

31,125

34,225

29,470

29,383

40,075

M2

26,312

32,692

34,682

38,628

38,738

M3

16,870

16,760

21,560

43,490

17,295

Таким образом, сопоставление уровней иммунологических параметров у всех обследованных детей с региональными нормами и вычисление степеней иммунной дефицитности показало, что более выраженные изменения иммунного статуса были выявлены у детей, проживающих на территории радиоактивного следа.

Далее в каждой группе изучалась частота (абсолютное количество %) отклонений от нормы исследованных иммунологических показателей, которая определялась по отношению к нормативным значениям в пределах доверительного интервала (М + 2m). Аналогичный подход использовался Т.К. Лопатиной с соавторами (1996) при исследовании иммунного статуса детей, проживающих на радиационно загрязненных территориях Брянской области.

Анализ гистограмм распределения каждого из изученных параметров позволил установить, что сдвиги различных показателей неравноценны. Отклонения в ряде показателей были характерны для подавляющего большинства обследуемых детей и частота встречаемости данных изменений у детей 2-й группы была значительно выше, чем у детей 1-й группы. Так, у детей, проживающих на территории радиоактивного следа, по сравнению с детьми контрольной группы более часто выявлялись: снижение числа лейкоцитов, суммарных лимфоцитов, Т- и ТФЧ-лимфоцитов, В- лимфоцитов, уровней IgA и IgG, содержания лизоцима в слюне и, напротив, повышение количества ТФУ-лимфоцитов, уровня IgM, фагоцитарных показателей (ФП и ФИ), лизоцима сыворотки.

Данный анализ позволил определить информативность выявленных сдвигов в иммунограммах обследованного контингента. Изменения показателей периферической крови, системы иммунитета и факторов неспецифической защиты, встречаемые у подавляющего большинства обследованных детей, проживающих на территории радиоактивного следа, могут быть обусловлены воздействием на организм комплекса неблагоприятных факторов окружающей среды, включая действие малых доз радиации.

Далее при сравнении иммунного статуса школьников, проживающих на территории радиоактивного следа, с данными контрольной (1-й) группы установлены следующие изменения: снижение количества п/я нейтрофилов и моноцитов, Т- и ТФЧ- лимфоцитов, В-лимфоцитов, уровней IgA и IgG, лизоцима в слюне и, напротив, повышение количества ТФУ- лимфоцитов, уровня IgM, показателей фагоцитоза и уровня лизоцима в сыворотке крови.

Таким образом, у школьников, проживающих на территории радиоактивного следа (2-я группа), по сравнению с региональными нормами и данными контрольной группы были выявлены следующие особенности иммунного статуса: более часто, чем среди детей контрольной группы выявлялось снижение числа лейкоцитов и суммарных лимфоцитов по сравнению с региональной нормой; признаки нарушения клеточного иммунитета: снижение содержания Т- и ТФЧ-лимфоцитов, повышение количества ТФУ-лимфоцитов, которые укладываются в картину вторичного Т-клеточного иммунодефицита, что совпадает с данными других авторов (Астахова, 1990; Ленская и др., 1991; Вольф и др., 1992; Хмара и др., 1993), обнаруживших аналогичные изменения иммунного статуса у детей, проживающих на радиационно загрязненных территориях; снижение количества В-лимфоцитов, уровней сывороточных иммуноглобулинов А и G и, напротив, повышение уровня IgM по сравнению с региональной нормой. Аналогичные результаты получены в отдаленные сроки после аварии на ЧАЭС у сотрудников 30-км зоны аварии (Орадовская и др.,1994) и могут свидетельствовать о дисбалансе гуморального иммунитета у детей, проживающих на территории радиоактивного следа; повышение фагоцитарной активности нейтрофилов по сравнению с региональной нормой; повышение содержания лизоцима в сыворотке крови и снижение его количества в слюне по сравнению с региональной нормой.

Проведенное иммунологическое обследование детей школьного возраста, проживающих в зоне влияния Тоцкого ядерного взрыва и вне его, позволило сделать следующие выводы:

1. У детей, проживающих на территории радиоактивного следа, выявлено снижение показателей Т- клеточного иммунитета, дисбаланс В- системы иммунитета, повышение фагоцитарной активности нейтрофилов и уровня лизоцима сыворотки по сравнению с детьми, проживающими в селах, расположенных вне зоны влияния Тоцкого ядерного взрыва.

2. Анализ процентов отклонения параметров иммунитета от нормального уровня по степени иммунологической дефицитности позволил разделить все обследованные села на 3 группы. В первую группу с наименее измененным иммунным статусом вошли дети из сел Беляевского района, н.п. Родина, Дмитриевка, Султакай, Чебоксарово. Вторую группу по степени изменения иммунного статуса у школьников составили села: Баклановка, Березовка, Нижнекристалка, Кинзелька.Третью группу - дети сел Тукай, Успенка.

3. Определение СИД является дополнительным критерием в оценке иммунного статуса, позволяющим дать качественную оценку изменениям иммунологических параметров у детей, проживающих в зоне влияния Тоцкого ядерного взрыва и вне его.

В заключение необходимо отметить, что полученные материалы не только характеризуют изменения иммунного статуса у детей, проживающих на территории радиоактивного следа, и показывают высокую информативность иммунологических тестов при изучении вопросов, касающихся последствий ядерных взрывов, но и обосновывают определенные перспективы для проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Цитогенетический анализ хромосомных аберраций у населения эпицентральной зоны Тоцкого ядерного взрыва

Научный исследовательским институтом им. А.Н.Сысина (Москва) и АОЗТ "Центр Молекулярной Медицины" (Москва) совместно с кафедрой общей гигиены Оренбургской государственной медицинской академии было проведено цитогенетическое обследование населения сел, попавших в эпицентральную зону Тоцкого ядерного взрыва (R=30 км) (Кулешов и др., 1996).

Обследовали 41 аборигенного жителя в возрасте от 9 до 70 лет в зоне ТРАС, а также 20 человек, проживающих в контрольном регионе (н.п. Буртинский Беляевского района Оренбургской области) - географически удаленном, характеризуемом однотипными ландшафтно-географическими и социально- экономическими условиями проживания и расположенном вне зоны влияния Тоцкого ядерного взрыва. В качестве дополнительного контроля было исследовано 28 проб крови от индивидов в возрасте 12-16 лет из оздоровительного лагеря-санатория им.Герцена Московской области.

Цитогенетическое исследование проводили в соответствии с общепринятой методикой. Всего было проанализировано 11503 клеток из зоны Тоцкого ядерного взрыва. Критерием радиационного воздействия считали достоверное превышение частоты обменных аберраций хромосомного типа (Бочков,1978) по сравнению с данными оренбургского, московского и объединенного контроля.

Полученные результаты показали, что частота хромосомных аберраций у населения в "эпицентральной" импактной группе несколько выше (1,16%), чем в контрольной группе (0,76%) из благополучного в экологическом отношении населенного пункта Буртинский Беляевского района Оренбургской области. Однако эти различия проявляются лишь на уровне тенденции и статистически не подтверждены (p > 0.05). Одними из известных маркеров воздействия ионизирующей радиации считаются хромосомного типа. Было обнаружено, что в группе индивидов из населенных пунктов эпицентральной зоны Тоцкого ядерного взрыва среднее число клеток с обменными аберрациями хромосомного типа было на порядок больше, чем у индивидов контрольных регионов. Эти данные указывают на воздействие радиационного фактора (табл.43). Наблюдается возрастание количества хромосомных обменов стабильного и нестабильного типа по сравнению с контрольными группами. Это повышение статистически значимо при сравнении с данными объединенного контроля.

Оказалось также, что у детей, проживающих в эпицентральной зоне, частота обменов хромосомного типа статистически достоверно выше не только по сравнению с контролем из Оренбургской области (p < 0,01), но также существенно превышает уровень хромосомных аберраций указанного типа и в экологически благополучном подмосковном районе, взятом в качестве дополнительного контроля (p < 0,001). В группе взрослых эти различия статистически недостоверны.

Статистически достоверных отличий при сравнении основных цитогенетических показателей в половых группах не отмечено, что не противоречит литературным данным (Бочков, Чеботарев,1989).

Таблица 43. Частота обменных аберраций хромосомного типа (дифференциальная окраска). * - различия значимы при p < 0,05.

Населенные пункты

Частота обменных аберраций хромосомного типа

Всего

Нестабильные

Стабильные

Эпицентральная зона

0,120 + 0,051*

0,117 + 0,035*

0,084 + 0,029*

Буртинский (контр.)

0,021 + 0,011

0,021 + 0,011

0

Московская обл.

0,014 + 0,007

0

0,014 + 0,007

При анализе хромосомных аберраций Н.П. Кулешов с соавторами (1996) установили, что при сравнении общих групп достоверные различия выявлены по частоте транслокаций, которые относятся к хромосомным аберрациям стабильного типа (p < 0,05).

Рассматривая возрастное распределение хромосомных аберраций как критерий, относящийся к периоду, прошедшему после воздействия радиационных факторов в момент ядерного взрыва, предполагалось, что убывание и нарастание числа клеток с хромосомными аберрациями обменного типа будет отождествляться с градиентом радиационного воздействия за 40-летний период с момента проведения взрыва.

Средняя частота метафаз с аберрациями хромосом не зависела от возраста и находилась в пределах спонтанного уровня аберраций хромосом. Число клеток с обменами хромосомного типа у трех поколений (родители-дети-внуки) было выше, чем в контроле, однако достоверно значимое превышение отмечается лишь в детской подгруппе (табл. 44) за счет увеличения всего спектра хромосомных аберраций обменного типа.

Таблица 44. Частота клеток с хромосомными аберрациями и число обменных аберраций хромосомного типа (на 100 кл.) в возрастных подгруппах эпицентральной зоны (дифференциальная окраска). * - значимые различия при p < 0,05.

Возраст, лет

Метафаз с аберрациями, %

Число обменов хромосомного типа на 100 метафаз

Всего

Нестабильных

Стабильных

42-70

1,25 + 0,27

0,148 + 0,040

0,074 + 0,030

0,074 + 0,033

24-38

1,01 + 0,29

0,126 + 0,093

0,063 + 0,048

0,063 + 0,088

9-15

0,96 + 0,33

0,360 + 0,130*

0,240 + 0,092*

0,120 + 0,049

Таким образом, в детской подгруппе были найдены достоверные различия по частоте кольцевых хромосом, являющихся нестабильными хромосомными аберрациями (p < 0,05).

Интерпретируя полученные результаты, авторы пришли к заключению о причинной связи повышения частоты обменов хромосомного типа у лиц, проживающих в эпицентральной зоне Тоцкого взрыва, от радиационного фактора. Это обусловлено тем, что в настоящее время при равном техногенном загрязнении импактной и контрольной территорий, а также их высоком сходстве по биогеохимическим и социально-экономическим условиям между ними выявлены различия по маркерам радиационного воздействия - обменам хромосомного типа (Кулешов и др., 1996). Увеличение частоты нестабильных хромосомных аберраций в детской подгруппе сравнения, по мнению авторов, прямо указывает на факт "свежего" радиационного воздействия на жителей импактной зоны и в настоящее время.

Кроме того, был проведен корреляционный анализ с целью выявления связей между полученными значениями цитогенетических показателей и показателями радиационного мониторинга окружающей среды. В качестве последних использовались значения содержания радиоизотопов цезия и плутония в почве, а также значения мощности гамма-излучения. Проведенный предварительный анализ показал высокую корреляционную связь между уровнем хромосомных аберраций обменного типа в общей группе обследованных с содержанием плутония (r = 0,87) и цезия (r = 0,78) в почве.

Сравнение полученных результатов цитогенетического анализа с данными обследования детей ряда районов Брянской области показало, что уровень обменов хромосомного типа в лимфоцитах у детей Новозыбковского района, находящихся в зоне воздействия радиоактивных выбросов Чернобыльской АЭС, сопоставим с таковым у жителей эпицентральной зоны Тоцкого ядерного взрыва (Кулешов и др., 1996).

Таким образом, исходя из результатов цитогенетического анализа изучаемых групп населения, можно утверждать, что отмеченные хромосомные нарушения говорят в пользу воздействия радиационного фактора на население, проживающее в эпицентральной зоне Тоцкого ядерного взрыва, а особенность распределения в разных возрастных группах клеток с обменами хромосомного типа - о продолжающемся до настоящего момента радиационном воздействии в малых дозах (Боев и др., 1996).

Эндокринные нарушения

Сотрудниками ОГМА В.В. Утениной и М.Н. Рахмановой (1996) проведено изучение распространения тиреоидной гиперплазии в Сорочинском районе Оренбургской области, который наиболее близко расположен к эпицентру Тоцкого взрыва. Это исследование важно по той причине, что на фоне естественной йодной недостаточности на Южном Урале хроническое воздействие ионизирующей радиации может приводить к усилению тиреоидной патологии и учащению заболеваний эндемическим зобом. Авторы установили, что показатель распространенности тиреоидной гиперплазии в среднем составлял в 1995 году 357 на 1000 пациентов (Утенина, Рахманова, 1996). Наиболее часто увеличение щитовидной железы наблюдалось в группе детей от 6 до 12 лет. Наибольшие показатели в этой группе обнаружены в селах Янтарное (333 промилле) и Пронькино (454,5 промилле). Установлено, что увеличение щитовидной железы I степени наиболее распространено в средневозрастной группе детей от 6 до 12 лет (222,6 на 1000). Частота проявлений тиреоидной гиперплазии II степени нарастает пропорционально возрасту детей: в группе 1-5 лет встречена в 68,6 на 1000, в группе 6-12 лет - в 179,9 на 1000, а у подростков старше 12 лет - 268,4 на 1000. Показано также, что увеличение щитовидной железы III степени у детей раннего возраста не выявлено, у средневозрастной группы встречается редко - 3,2 на 1000, а у подростков проявляется довольно часто (20,7 на 1000). Авторы установили у детей, живущих в зоне возможного влияния Тоцкого ядерного взрыва, повышение уровня тиреоидных гормонов (ТТГ, Т3, Т4) в исследуемой группе по сравнению с контролем, что при отсутствии клиники расценивается ими как транзиторный дистиреоз (Утенина, Рахманова, 1996). Все эти материалы указывают на опасность усиления эндокринных нарушений у детей, проживающих в зоне влияния ТРАС.

Заболевания крупного рогатого скота лейкозом и содержание 137Cs и тяжелых металлов в сельскохозяйственной продукции

Сотрудниками ВНИИМС г. Оренбурга в 1992 году был сделан анализ содержания радионуклидов (цезия-137, стронция-90) и основных тяжелых металлов (свинца, цинка, кадмия и меди) в кормах, молоке и мясе, производимых в импактной зоне Тоцкого ядерного взрыва в селах Кирсановка, Тоцкое и Жидиловка (Левахин и др., 1996). Исследования показали, что наибольшее содержание 137Cs выявлено в грубых и сочных кормах и в меньшей степени наблюдается в зерне. Наибольшее содержание радионуклидов обнаружено во всех образцах, доставленных из с.Тоцкое. Установлено, что по имеющимся медицинским нормативам содержание радионуклидов и тяжелых металлов не превышает допустимых норм. На основании этого авторы делают вывод о безопасности исследованных кормов и продуктов питания (молока и мяса) и возможности их использования в питании животных и человека.

Однако, как нам представляется, в этом случае речь идет о сравнительно кратковременном употреблении в пищу данных продуктов сельского хозяйства. Это характерно при медико-гигиеническом нормировании. Иной подход существует при разработке экологических нормативов. При длительном употреблении этих продуктов животными и человеком может происходить аккумуляция радионуклидов и тяжелых металлов в организме, что и происходит в импактной зоне. Если о прямой угрозе здоровью людей в этом случае говорить не приходится, так как содержание поллютантов в пробах сельскохозяйственной продукции относительно невелико, то некоторое общее ослабление организма и проявление субвитальных отрицательных эффектов за счет хронического токсического воздействия поллютантов может наблюдаться как у долго живущих сельскохозяйственных животных так и, в еще большей степени, у человека. Аборигенные жители импактных районов постоянно, в течение всей жизни сталкиваются с этим хроническим воздействием малых доз. При питании местными продуктами сельского хозяйства происходит инкорпорирование радионуклидов в ткани организма и, тем самым, к внешнему облучению добавляется внутреннее. Если, как показали исследования упомянутых авторов, в селе Тоцком повышен уровень содержания радионуклидов в продуктах сельского хозяйства по сравнению с другими исследованными участками, то это же означает и то, что следует ожидать и большего проявления субвитальных эффектов, ослабления организма и повышения общей заболеваемости у местных жителей. Таким образом, если относительно кратковременное употребление жителями продуктов местного сельского хозяйства не является опасным в медико-гигиеническом отношении, то с медико-экологической точки зрения длительное их использование в пищу может привести к общему ослаблению организма и увеличению вероятности появления того или иного заболевания. Не удивительно, поэтому, что в соседнем Сорочинском районе, где надфоновые загрязнения 137Cs устойчиво велики (Катков и др., 1996), наблюдается и самый высокий в этом регионе уровень заболеваемости населения, включая онкологические заболевания.

Сотрудники Оренбургского государственного аграрного университета А.П. Жуков и В.А. Сафонова провели анализ заболеваемости лейкозом крупного рогатого скота в зоне Тоцкого радиоактивного следа и в целом по Оренбургской области. Оказалось, что за период с 1980 года до 1990 год в хозяйствах только трех районов, расположенных вдоль Тоцкого радиоактивного следа: Красногвардейского, Сорочинского и Тоцкого выявлено около 1000 пораженных лейкозом туш, что составляет 71,7 % от общего числа заболеваний по области. Из 68 неблагополучных по лейкозу хозяйств области на долю указанных трех импактных районов приходится 73,5 %. Авторы обоснованно связывают это явление с отдаленными последствиями Тоцких войсковых учений с применением ядерного оружия.